¡Cómo está cambiando el mundo! Hace casi una generación, en 1994, fui uno de los autores de un primer estudio del Banco Mundial titulado Better Health in Africa. Ahora tengo el privilegio de observar los problemas de salud en todo el mundo como presidente y director ejecutivo de la Asociación Estadounidense para los Estados Unidos. Nations (UNA-USA). Estos informes me dan una actitud sobre los ajustes en las instituciones, políticas y financiamiento del fitness global.
Hace una generación, lo que entonces se llamaba «aptitud internacional» era principalmente un factor técnico para las principales organizaciones de las Naciones Unidas, como la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA). ). , donantes bilaterales, organizaciones no gubernamentales gigantes (como CARE o World Vision) e instituciones educativas, como escuelas públicas de fitness. En ese momento, a muchos de nosotros nos parecía que el panorama institucional estaba superpoblado, al menos en en comparación con otros sectores, y que los países emergentes tenían muchos socios. Las Naciones Unidas en sí no parecen ser un actor principal. La idoneidad internacional resulta ser principalmente una cuestión de cooperación entre los países emergentes y sus socios en los países evolucionados.
Durante la última generación, el fitness extranjero ha dado paso al “fitness global”. Este cambio de terminología, aunque aún no es universal, refleja un cambio profundo en perspectiva. Los países y las instituciones ya no pueden ver la aptitud física como un miedo limitado a través de fronteras nacionales, como lo hacían en el pasado. Los formuladores de políticas, los profesionales del fitness público y los proveedores médicos distinguen entre “fitness extranjero” y, al menos por contraste e implicación, “fitness nacional”. De hecho, la salud global se ha vuelto tan vital que es un factor que los activistas de la sociedad civil abordan cada vez más, como lo demuestra el evidente efecto del VIH/SIDA en las políticas públicas y los patrones de gasto nacional. y mercados extranjeros en los Estados Unidos y otros países. El gran aumento de los contactos transfronterizos, desde los viajes hasta el comercio, ha facilitado la transmisión de enfermedades infecciosas de un país a otro y ha creado una conciencia generalizada de que las enfermedades transmisibles no respetan las fronteras nacionales. a su vez, ha facilitado el conocimiento de esos reemplazos.
El VIH/SIDA fue la primera enfermedad que hizo del fitness un factor de hecho global de nuestro tiempo. Poca comprensión de la epidemiología de una enfermedad que no es inusual tanto en países ricos como deficientes; la creencia de que la OMS no fue capaz de liderar la reacción ante una amenaza en desarrollo; y la suerte del activismo político a través de personas VIH positivas dentro de organizaciones gubernamentales como ACT UP crearon un entorno que durante la década de 1990 exigió más intervenciones de la comunidad extranjera. La reacción fue masiva. En 1996 se creó ONUSIDA; En el año 2000, el Consejo de Seguridad celebró una consulta comprometida con la enfermedad; Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de 2001 exigían prevenir la propagación del VIH y otras enfermedades transmisibles; y en 2001, la Asamblea General celebró su primera consulta especial fiel a una sola enfermedad. En 2002 se creó el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. En los países ricos, gracias al avance de los nuevos medicamentos, el VIH se ha convertido en una enfermedad crónica que puede controlarse, pero para un componente gigante de la población seropositiva en África y otras regiones deficientes, que no tienen acceso a los medicamentos obligatorios. . ser una enfermedad mortal.
Los riesgos que plantean las amenazas más recientes al fitness, como el SARS o el síndrome respiratorio agudo grave o la gripe A(H1N1), son globales y han contribuido en gran medida a la conciencia de que los problemas de fitness ya temen a una organización exclusivamente técnica del «fitness internacional». . Trabajadores. De hecho, el fitness global es asunto de todos: formuladores de políticas, financieros, diplomáticos, una amplia diversidad de proveedores de servicios de fitness, activistas, organizaciones de la sociedad civil y ciudadanos de todo el mundo. Por lo tanto, no es inesperado que el Secretario General Ban Ki-moon haya creado el puesto. de Coordinador Superior del Sistema de las Naciones Unidas para la gripe H1N1.
En la década de 1990, muchos líderes de los países emergentes ya tenían idea de que se enfrentaban a un panorama superpoblado de establecimientos comprometidos con el fitness en el extranjero. En las últimas décadas, el panorama se ha poblado mucho más. Los actores no estatales tienen cada vez más importancia y la proliferación de alianzas globales de fitness los ha convertido en una faceta vital de la arquitectura global del fitness. Aunque esas alianzas se crearon para hacer que la asistencia física fuera más efectiva, sus mandatos superpuestos y poco claros, así como la tendencia de sus actividades a centrarse en gran medida en cuestiones expresas, lo han hecho complicado. dirigir a los donantes a los países receptores y gestionar la ayuda exterior para que tenga el máximo impacto.
ONUSIDA fue el primer organismo global de fitness establecido desde el statu quo del Fondo de Población de las Naciones Unidas en la década de 1960. El panorama mundial del fitness es cada vez más popular debido a asociaciones público-privadas especialmente diseñadas. La mayor y más ambiciosa de esas alianzas, la El Fondo Mundial, fue la primera institución monetaria extranjera importante establecida después de la creación de la Agencia de Garantía de Inversiones Multipast dueral más pequeña a través de largas negociaciones del Banco Mundial a finales de los años 1970 y 1980. La Fundación Bill
Entre los gobiernos, Estados Unidos, en el pasado activo principalmente a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), ahora tiene una amplia diversidad de agencias con una presencia significativa en el fitness global: los Institutos Nacionales de Salud, que patrocinan estudios y la progresión de los estudios. . capacidad; los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, que cuentan con sistemas de cooperación técnica y vigilancia de la aptitud física en muchos países; las fuerzas armadas, que cuentan con centros de estudios en el exterior; el Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR), un programa introducido en 2003 por el presidente George W. Bush; y la Iniciativa de Salud Global del presidente Barack Obama. Era natural que el primer presidente de la Junta Directiva del Fondo Mundial fuera un ciudadano estadounidense. El porcentaje de asistencia pública y personal de los EE. UU. dedicada a la aptitud física aumentó de un tercio en 1990 a más del componente en 2007. La creciente importancia de la aptitud física en la política exterior de los EE. UU. se refleja en la creación de una Oficina Especial de Asuntos de Salud Internacional dentro del Descomponente del Estado. Como parte de la Iniciativa de Salud Global del Presidente Obama, Estados Unidos planea invertir 63 mil millones de dólares durante seis años para ayudar a los países miembros a lograr resultados físicos mediante el fortalecimiento de sus sistemas de fitness.
En la década de 1990, muchos observadores consideraban que el liderazgo de la OMS era inútil y débil, a pesar de que sus estatutos le ordenaban actuar como autoridad rectora y coordinadora de la salud exterior. Con la publicación a través del Banco Mundial de los informes de progresión global Invertir en Salud (1993), Mejor Salud en África (1994) y Estrategia Sectorial sobre Salud, Nutrición y Población (1997), muchos creyeron que el Banco Mundial se había convertido en la referencia para La OMS. posición como líder en política global de fitness. La estrategia de 1997 establecía que el Banco Mundial se había convertido en la mayor fuente extranjera de ayuda monetaria para los sistemas de fitness de los países emergentes. Esto también ha cambiado. En su estrategia actualizada de 2007, el Banco Mundial se centra en particular en los sistemas de fitness, señalando un papel monetario relativamente menor en el ámbito exterior. Sin embargo, al mismo tiempo, los sistemas globales y las asociaciones público-personales se han vuelto cada vez más vitales en el compromiso general del Banco con la aptitud. Mientras tanto, gracias al liderazgo de la Dra. Gro Harlem Brundtland como Directora General entre 1998 y 2003, la OMS ha vuelto a ser un actor principal, sus números han aumentado significativamente», el mantra de muchos observadores del fenómeno, también es instructivo en aptitud global La expansión de los recursos monetarios fieles a la aptitud global durante la última generación ha sido inmensa. La asistencia al desarrollo para la aptitud, incluso después de ajustar por inflación, se cuadruplicó entre 1990 y 2007, a casi 22 mil millones de dólares. El porcentaje de ayuda para la aptitud canalizada a través de organismos multilaterales. El gasto no gubernamental en el extranjero ha aumentado tanto que en 2007 representaba casi una cuarta parte. de ayudas de progresión para el fitness que el mismo año, más de una cuarta parte de esta ayuda también provino de filantropía privada. Gracias a las inyecciones de recursos del Fondo Mundial y PEPFAR, la financiación del fitness en los países emergentes ha tendido a desplazarse del sector del fitness a las enfermedades expresas. Estos ajustes han aumentado las situaciones exigentes que enfrentan los responsables políticos de los países emergentes que pretenden equilibrar las enfermedades y centrarse en sus prioridades expresas. El desafío de gestionar a nivel nacional los imperativos e incentivos políticos y monetarios creados mediante el consenso mundial, concretamente en lo que respecta al VIH/SIDA, se ha vuelto cada vez más vital.
¿Qué significan esos ajustes básicos para las Naciones Unidas y para los países emergentes a nivel nacional? Los trastornos globales requieren cada vez más respuestas globales, y la aptitud física es uno de los principales espacios de genuina preocupación global. La ONU ha pasado del prestigio de observador al de foro de discusión y actor político vital. Al enfatizar su mérito comparativo como foro de discusión y definición de los desórdenes emergentes, la ONU ha hecho una contribución abundante: el Milenio. Declaración, su liderazgo en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y sus proyectos individuales, para concentrar la atención de los formuladores de políticas y funcionarios públicos de todo el mundo en los trastornos del fitness de una manera que pocas personas hubieran esperado hace una generación. La consulta especial sobre el VIH/SIDA de la Asamblea General ayudó a movilizar y formular opiniones globales. El ex Secretario General Kofi Annan jugó un papel vital en la promoción y articulación del consenso que condujo a la creación del Fondo Mundial. En 2009, el Secretario General Ban Ki-moon y Bill y Melinda Gates acordaron convocar una asamblea de partes interesadas clave en la aptitud materna e infantil para generar atención, coordinación y recursos. En 2005, el ex presidente estadounidense Bill Clinton creó la Iniciativa Global Clinton para convertir conceptos en acciones y ayudar a sacar al mundo de su estado actual de globalización a una red global más incorporada de beneficios, empleos cotidianos y valores. compartido. El fitness global es uno de los 4 espacios que cubre. Las asambleas se celebran en Nueva York para aprovechar la presencia de altos funcionarios de asuntos políticos y política exterior en las Naciones Unidas. Hace una generación, este tipo de iniciativa habría sido inimaginable.
Con la adopción de los ODM, los órganos intergubernamentales de las Naciones Unidas han mostrado un temor creciente por la aptitud física, más allá de las enfermedades expresas. En 2009, el Consejo Económico y Social siguió una Declaración Ministerial sobre el logro de los objetivos y compromisos acordados internacionalmente en el ámbito mundial. Salud pública. Los ministros expresaron temor por la falta de progreso general en materia de aptitud global e identificaron la estrecha relación entre la política exterior y la aptitud global. Las enfermedades no transmisibles han comenzado a adquirir mayor prominencia en el debate público y un componente significativo de la Declaración es fiel a Dentro de la Asociación de las Naciones Unidas de los Estados Unidos de América, el Consejo Empresarial de las Naciones Unidas ha organizado reuniones sobre salud (especialmente recientemente sobre enfermedades no transmisibles) que han reunido a muchos líderes empresariales y funcionarios de las Naciones Unidas.
Ahora es imprescindible tender puentes entre el llamamiento global y todas las declaraciones políticas de las Naciones Unidas y las realidades de la acción pública de fitness en todo el mundo, ya sea a nivel nacional y, especialmente, a nivel distrital. No es nada automático. En el plano nacional -y más allá del ambiente tenso de las reuniones de las Naciones Unidas en Nueva York y Ginebra y de las reuniones consultivas con los donantes en el Comité de Asistencia al Desarrollo de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo en París- las posibilidades de lograr efectos significativos en el progreso de la aptitud física en Los países emergentes nunca han sido tan importantes. Sin embargo, las exigentes situaciones de gestión de las relaciones y recursos de múltiples socios en los sectores público y no gubernamental, así como en sistemas globales y asociaciones público-privadas, que van desde el Fondo hasta la Alianza Alto a la Tuberculosis, para hacer retroceder la malaria. , solo por nombrar algunos, nunca han sido mayores. La Alianza Internacional para la Salud, una coalición de agencias extranjeras de fitness, gobiernos y donantes, puede ayudar. El liderazgo y la transparencia de los países receptores en el control de la ayuda, elogiados en los principios pero poco practicados ni por los donantes ni por los beneficiarios, se han vuelto imperativos. Los clientes de la evaluación conjunta de los métodos nacionales y la voluntad de los donantes de depender de las evaluaciones de otros socios donantes para sus compromisos monetarios merecen un seguimiento activo. Se trata de situaciones inmensamente exigentes que merecen la ayuda de las Naciones Unidas en forma de progresión de la capacidad. Sin la voluntad y la capacidad para proporcionar un mayor liderazgo en los países receptores, los peligros de que más recursos monetarios no conduzcan a los beneficios esperados para la salud son demasiado grandes. Depende de cada uno de nosotros hacer lo que podamos. Concentrémonos todos en las oportunidades.
A través de la acción o la inacción, las personas, no las máquinas, determinarán cómo será la sociedad del mañana.
La guerra para crear una visión extranjera de los derechos humanos requirió todos los talentos de Eleanor Roosevelt y la desafió en tácticas que tal vez nunca hubiera imaginado.
En esos tiempos de inestabilidad e incertidumbre, la perdurabilidad de la Declaración radica en su promesa de derechos como soluciones.